10 considerações para a prática da Terapia Ocupacional (AOTA)
- Abaixo poderás encontrar algumas sugestoes da AOTA para tornares as tuas práticas mais centradas no cliente, e mais fiéis aos princípios da Terapia Ocupacional (nota, adaptamos exemplos para adequar à realidade pediàtrica).
- 1) Não fornecer actividades de intervenção sem propósito (por exemplo, enfiamentos, enroscar parafusos, colocar uma criança a saltar numa bola).
- Actividades significativas e com propósito – isto é, atividades e tarefas que fazem parte da rotina diária e que têm significado, relevância e utilidade, tais como cuidados pessoais, gestão doméstica, escola, e trabalho – são uma premissa central da terapia ocupacional. A investigação mostra que a utilização de actividades intencionais (ocupação) em intervenções é um motivador intrínseco para os clientes. Tais actividades podem aumentar a atenção, a endurance, o desempenho motor, a tolerância à dor e o empenho, resultando em melhores resultados para os clientes. As actividades intencionais constroem a capacidade de uma pessoa e conduzem à realização de objectivos pessoais e funcionais. Pelo contrário, as actividades sem propósito não estimulam o interesse ou motivação, resultando numa participação reduzida dos clientes e em resultados limitados.
- 2) Não fornecer intervenções de base sensorial a crianças ou jovens sem resultados de avaliação que documentem dificuldades de processamento/integração sensorial.
- Muitas crianças e jovens são demonstram desafios no processamento e integração de sensações que afectam negativamente a sua capacidade de participar em ocupações significativas. A disfunção de integração sensorial é um fenómeno complexo, que resulta em padrões individualizados de disfunções que devem ser abordados de forma individualizada. As intervenções que não visam os padrões documentados de disfunção podem produzir padrões ineficazes ou resultados negativos. Portanto, é imperativo avaliar e documentar dificuldades sensoriais específicas antes de fornecer intervenções de base sensorial, tais como Ayres Sensory Integration®, o uso de coletes pesados, programs auditivos, ou dietas sensoriais.
- 3) Não utilizar modalidades de agentes físicos sem fornecer actividades de intervenção baseadas na ocupação e com propósito para o cliente.
- O uso exclusivo de modalidades como agentes térmicos superficiais, agentes térmicos profundos, agentes electroterapêuticos ou dispositivos mecânicos como intervenção terapêutica sem aplicação directa ao desempenho ocupacional não é considerado terapia ocupacional. Os agentes físicos fornecidos com um componente funcional podem conduzir a resultados de saúde mais positivos. Para isso, devem ser integrados num programa e intervenção de terapia ocupacional mais amplo, em simultâneo com actividades ou intervenções intencionais que, em última análise, reforçam o envolvimento na ocupação.
- 4) Não utilizar roldanas para indivíduos com um ombro hemiplégico.
- A utilização de roldanas sobre a cabeça para indivíduos com um ombro hemiplégico resultante de um AVC ou outra condição clínica é considerada demasiado agressiva e deve ser evitada, uma vez que apresenta o maior risco de o paciente desenvolver dor no ombro. São preferíveis exercícios e actividades de movimento mais gentil e controlado.
- 5) Não fornecer intervenções de base cognitiva (por exemplo, tarefas de papel e lápis, tarefas de mesa, software de treino cognitivo) sem aplicação directa ao desempenho ocupacional.
- Para melhorar o desempenho ocupacional, as intervenções de base cognitiva devem ser incorporadas numa ocupação relevante para o cliente. Exemplos de intervenções de base cognitiva incluem abordagens de sensibilização, treino estratégico, treino em tarefas, modificações ambientais, e tecnologia assitiva. A utilização de intervenções de base cognitiva não baseadas no desempenho ocupacional resultará em resultados subóptimos para o paciente.
- 6) Não iniciar intervenções de terapia ocupacional sem completar o perfil ocupacional do cliente e estabelecer objectivos com o cliente e cuidadores.
- As melhores práticas de terapia ocupacional baseiam-se na compreensão por parte de um profissional da história e experiências ocupacionais do cliente, padrões de vida diária, interesses, valores e necessidades, bem como uma parceria activa com o cliente e cuidados (por exemplo, parceiros, pais, prestadores de cuidados) para desenvolver objectivos significativos. Como indicado na quarta edição do Enquadramento da Prática da Terapia Ocupacional (EPTO-4), “só os clientes podem identificar as ocupações que dão sentido às suas vidas e seleccionar os objectivos e prioridades que são importantes para eles” (AOTA, 2020). Se o cliente ou cuidados não estiverem envolvidos no desenvolvimento do perfil e na identificação de objectivos, prioridades e resultados, o pleno envolvimento nas ocupações poderá não ser alcançado.
- 7) Não intervir para que as pessoas autistas reduzam ou eliminem “padrões de comportamento, actividades ou interesses restritos e repetitivos” sem avaliar e compreender o significado do comportamento para a pessoa, bem como factores pessoais e ambientais.
- Os terapeutas ocupacionais devem proporcionar intervenções centradas na pessoa, baseadas nos seus pontos fortes, e advogar pelos direitos das pessoas autistas a nível individual e na sociedade, fornecendo informação para promover a inclusão e a pertença, e para diminuir o estigma. Acções que são consideradas “comportamentos restritos e repetitivos” pela DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013) podem servir como actividades significativas para auto-regulação, comunicação, ou auto-expressão. Tentar mudar ou extinguir estes comportamentos sem pedido directo do indivíduo, sem compreender e incorporar os significados subjacentes, ou substitui-las por outras acções para satisfazer as razões auto-reguladoras do comportamento geralmente resulta em camuflagem (por exemplo, mascarar ou esconder comportamentos), que podem resultar numa auto-imagem negativa, depressão, e um risco acrescido de suicídio.
- 8) Não utilizar programas de integração de reflexos para indivíduos com reflexos motores primários atrasados sem ligações claras a resultados ocupacionais.
- As intervenções concebidas unicamente para integrar os reflexos retidos não promovem a participação na ocupação, e embora possam ser observadas em clientes com dificuldades no desempenho ocupacional, a presença de reflexos retidos não equivale necessariamente a uma incapacidade funcional. Se técnicas de integração de reflexos (ou seja, técnicas concebidas para integrar, ou inibir, os reflexos motores primários que são retidos para além da fase típica de desenvolvimento da integração) estiverem a ser consideradas para intervenção, são necessárias ferramentas padronizadas e abordagens de avaliação para ligar a ineficiência ao desempenho ocupacional. A intervenção deve concentrar-se na melhoria da participação e do desempenho ocupacional e não apenas na integração dos reflexos.
- 9) Não utilizar fundas (slings) para indivíduos com um braço hemiplégico que colocam o braço num padrão flexor durante longos períodos de tempo.
- As fundas padrão para suporte do ombro imobilizam a extremidade superior num padrão flexor (ou seja, uma posição de flexão do cotovelo, e adução do ombro e rotação interna). A utilização de uma funda que coloca o braço hemiplégico de uma pessoa nesta posição durante longos períodos de tempo aumenta o risco de contraturas e dor, e limita a utilização activa da extremidade, diminuindo assim as oportunidades de alterações neuroplásticas que suportam um aumento orgânico da função. Deve ser dada educação aos clientes e prestadores de cuidados sobre o posicionamento seguro do braço hemiplégico durante a actividade e em repouso.
- 10) Não proporcionar intervenções de treino de marcha ou mobilidade que não estejam directamente ligadas à mobilidade funcional.
- A prática da terapia ocupacional requer a consideração de factores contextuais que afectam a capacidade de uma pessoa de participar em ocupações significativas. As intervenções de treino da marcha e de mobilidade não consideram necessariamente o contexto da realização de actividades diárias. Enquanto que os terapeutas ocupacionais podem avaliar as capacidades de desempenho subjacentes para mobilidade e marcha e utilizar intervenções relacionadas, devem abordar a mobilidade funcional, considerando o contexto, a fim de implementar intervenções eficazes, baseadas em dados de avaliação, e que sejam pessoalmente significativas para o indivíduo.